профессор огурцов павел петрович отзывы

maska koster plamia 187971 1280x720 Сад и огород

«Врачу необходимо учиться постоянно». Памяти профессора Павла Петровича Огурцова

ogurcov26 апреля 2020 года, на 61 году жизни от тяжелой болезни скончался декан Факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института, директор Центра изучения печени, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики Медицинского института РУДН Павел Петрович Огурцов.

Павел Петрович в 1983 году с отличием окончил Медицинский факультет Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы по специальности «Лечебное дело». В 1985 году – клиническую ординатуру, а в 1989 году – клиническую аспирантуру на кафедре внутренних болезней РУДН, защитив кандидатскую диссертацию. В 2002 году защитил докторскую диссертацию.

Однокурсники Владимир и Галина Корчак вспоминают:

«Он был прекрасно воспитан, отлично учился, был доброжелательным и очень ответственным студентом. После выпуска многие ушли из университета, но Павел Петрович остался, он был предан РУДН. Мы дружили все эти 37 лет после выпуска. Когда требовалась помощь или консультация, хватало полслова, чтобы он все организовал. Он помогал всем на свете, даже людям которых не знал».

Факультет непрерывного медицинского образования (ФНМО) Медицинского института РУДН Павел Петрович возглавил в 2012 года. Трудно перечислить все его достижения на этом посту, но главное, что ему удалось: мудро руководить факультетом – одним из самых крупных в России провайдеров, реализующих программы дополнительного профессионального образования для медицинских работников, наладить прочные международные связи с ведущими медицинскими вузами мира. Он собрал уникальный научно-педагогический коллектив факультета. Среди сотрудников ФНМО – мировые лидеры медицинской науки и здравоохранения, в числе которых 132 доктора медицинских наук и 28 кандидатов медицинских наук, заслуженные деятели науки, заслуженные работники образования и здравоохранения РФ, члены–корреспонденты и академики РАН.

Велика заслуга Павла Петровича в отечественной и мировой гепатологии. На протяжении многих лет он был одним из ведущих отечественных гепатологов, вел активную научно-исследовательскую, педагогическую и лечебную работу, будучи руководителем Центра изучения печени медицинского факультета РУДН. Он внедрил в РУДН современный метод ранней безоперационной диагностики цирроза печени. Им опубликовано более 140 научных работ, в том числе национальных и международных руководств в области гепатологии, внутренних болезней и наркологии. С докладами от России он выступал на Европейском и Всемирном конгрессах общества биомедицинских проблем алкоголизма (ESBRA, ISBRA). Его широкому научному общению способствовало знание трёх европейских языков.

Такой же многогранной была его общественная деятельность. Он был руководителем отделения соматической реабилитации Национального научного центра наркологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, членом рабочей группы Общественной палаты РФ по совершенствованию антинаркотической политики и реформе системы наркологической помощи, входил в состав редколлегий журналов «Гепатологический форум» и «Вопросы наркологии». За подготовку врачей для России 5 февраля 2010 года награждён почётной грамотой Минздравсоцразвития РФ.

Павел Петрович навсегда останется в сердцах его учеников, друзей и коллег. Его жизненный путь будет служить примером беззаветного служения медицине и людям.

Не стану перечислять несомненные заслуги Павла Петровича в качестве руководителя на посту декана ФНМО МИ РУДН и Центра изучения печени РУДН. Важно, что Павел Петрович был из тех настоящих врачей, что никогда не отказывают в помощи. Светлый человек и прекрасный доктор. В науке Павел Петрович не просто ученый с мировым именем, но и настоящий учитель и наставник, каких сегодня мало. Сотни сообщений с соболезнованиями приходят на факультет и многие люди из разных стран мира говорят о Павле Петровиче, как о своем учителе: с огромной благодарностью за его помощь и понимание! Тяжело осознавать, что его больше нет. Светлая память.

Серьезная ответственность по организации эффективной работы и развитию Факультета непрерывного образования – огромного подразделения Медицинского института и системы дополнительного образования РУДН, одного из лидеров дополнительного медицинского образования в России – была возложена на плечи профессора Огурцова. Врач, ученый, руководитель, человек, искренне и полностью отдающийся работе, уважаемый коллективом и руководством университета… Каждодневная кропотливая и вдумчивая работа по улучшению процесса постдипломного медицинского образования, постоянное развитие, появление новых клинических кафедр, которые являются лидерами отрасли, стремление быть ведущими на постдипломном медицинском пространстве – позиция, которую постоянно отстаивал Павел Петрович, и которая была близка коллективу факультета. Безвременная кончина Павла Петровича – тяжелая, невосполнимая утрата для коллег, пациентов, родных.

Друзья, коллеги! Сегодня в день глубокой печали и скорби я вспоминаю счастливые 43 года дружбы с Павлом Петровичем. Беззаботное радостное студенчество, захватывающее врачебно-научное взросление на одной кафедре под опекой любимого Учителя, который так в нас верил… Талантливый, мудрый, отзывчивый, галантный, неизменно позитивный, бесконечно добрый… Деликатно опекающий и поддерживающий меня и родную кафедру всегда и особенно после ухода Учителя … Как многого Ты достиг и как много не успел… Какие мы строили планы еще в январе, мечтая сохранить и поднять любимую терапию в нашем родном университете на новые высоты… Сколько осталось невысказанной теплоты и благодарности тебе … Близкие Павла Петровича, дорогие Виктория и Арсений, вы не одни в этот тяжелый час. Крепитесь, дорогие наши. Вместе с вами я буду вечно хранить в сердце светлую память о дорогом Павле Петровиче.

Павел Петрович Огурцов – однокурсник, коллега, друг. Оборвалась жизнь такого энергичного, авторитетного, востребованного, талантливого, любимого всеми человека. Трудно поверить в эту огромную, неоценимую утрату. Светлая память. Глубочайшие соболезнования близким.

Ушёл из жизни великолепный, мудрый и добрый человек! Наши искренние слова соболезнования семья Павла Петровича. Вам посчастливилось жить рядом с таким великодушным человеком! Мы никогда не забудем его приход в научно-практические центр детской психоневрологи и глаза, которые с искреннем восторгом смотрели на успехи наших ребят. Добрый, отзывчивый, готовый поддержать в любых начинаниях. Вот именно таким мы узнали этого человека! Светлая память Павлу Петровичу.

26 апреля 2020 года ушёл из жизни декан факультета непрерывного медицинского образования МИ РУДН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики МИ РУДН Павел Петрович Огурцов.

Приносим глубочайшие соболезнования родным и близким.Добрая память о Павле Петровиче, его деловых и человеческих качествах останется навсегда в сердцах и памяти знавших его коллег.

Добрая память о Павле Петровиче навсегда останется в наших сердцах. Скорбим с родными и близкими. Помним, уважаем и чтим.

Павел Петрович – это прежде всего большой ученый! Общение с ним всегда вызывало много положительных эмоций и оптимизма. Он всегда умел решить непростые вопросы, действовал в интересах сотрудников и кафедры. Создал очень высокий рейтинг своему факультету. Нам будет очень сильно не хватать такого динамичного и интеллектуального человека. Вечная ему память. Скорбим.

Мне выпала честь личного знакомства с Павлом Петровичем в общих научных проектах. Не стану перечислять его несомненные заслуги как ученого – не в них дело, скажу лишь, что Павел Петрович был добрым, интеллигентным и деликатным человеком из редкой породы настоящих врачей и университетских профессоров. Очень большая потеря. Глубокие соболезнования родным и близким Павла Петровича.

Источник

Светлой памяти Павла Петровича Огурцова

26 апреля на шестьдесят первом году жизни от тяжелой болезни скончался декан Факультета непрерывного медицинского образования медицинского института (ФНМО МИ РУДН), д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики МИ РУДН, директор центра изучения печени РУДН Павел Петрович Огурцов.

Вся профессиональная жизнь Павла Петровича связана с РУДН.

Велика заслуга Павла Петровича Огурцова в отечественной и мировой гепатологии. На протяжении многих лет он был одним из ведущих отечественных гепатологов, вел активную научно-исследовательскую, педагогическую и лечебную работу. Им опубликовано более 140 научных работ, в том числе национальных и международных руководств в области гепатологии, внутренних болезней и наркологии.

Факультетом непрерывного медицинского образования Медицинского института РУДН Павел Петрович руководил с 2012 г.

Талантливый руководитель, отзывчивый и внимательный доктор, мудрый диагност, видный ученый.

Коллектив ФНМО МИ РУДН выражает соболезнования родным и близким Павла Петровича.

Мы навсегда сохраним в наших сердцах память о Павле Петровиче Огурцове и будем гордиться, что трудились с ним в одном коллективе.

-Коллектив кафедры клинической физиологии и нелекарственных методов терапии ФНМО скорбит о новопреставленном р. Б. Павле Петровиче, декане нашего факультета, выдающемся ученом, Божьем Человеке.

Аспирант Нгуен Тхи Хань:

— Мне очень грустно, что я потеряла такого уважаемого учителя, как Вы. Спасибо Вам за всю восторженную помощь, знания, любовь к науке, которые Вы мне дали. Мы никогда Вас не забудем. Светлая память.

Ординатор кафедры госпитальной терапии Малика Мансуровна Иркабаева:

Не было человека, которого он бы не поддержал, относился ко всем с безмерной добротой. Павел Петрович всегда поддерживал нас во время зачетов, экзаменов, всегда желал удачи, помогал и объяснял, а самое главное верил в нас. Кафедра опустела без Павла Петровича. Мы выражаем свои искренние соболезнования семье и родным Павла Петровича, его друзьям, ученикам и всей кафедре. Мы очень гордимся, что были его учениками и любим его всем сердцем!

Читайте также:  продажа моркови как бизнес

Ординатор Александра Иванова:

Ординатор Дас Шомия:

— Павел Петрович был потрясающей личностью, великим специалистом и замечательным преподавателем. К сожалению, мне не удалось поработать с ним долго, за тот короткий период, что я был знаком с ним лично, я был вдохновлен его идеями, добротой и энергией. Казалась, источник никогда не иссякнет. Когда я узнал о его кончине, не мог в это поверить, не мог осознать, это казалось нереальным. Не может такой великий человек просто умереть. И он не умер, он навсегда останется в моем сердце, в моем разуме. Его знания и доброта останутся в каждом его ученике, в каждой его работе. Покойтесь с миром, Павел Петрович.

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, академик Международной академии наук Высшей школы, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО МИ РУДН Виктор Евсеевич Радзинский:

— Павел Петрович Огурцов стал деканом факультета последипломного образования в очень непростое время. Потребовался весь его чрезвычайно большой организаторский дар, чтобы восстановить нормальную структуру учебного заведения, отладить связи внутри факультета, связи факультета с другими подобными организациями. В результате образовалось необычайно мощное учреждение непрерывного медицинского образования. Сила его в кафедрах, собранных на факультете и востребованных слушателями. Ключевое слово здесь: «востребованных». В Москве множество учреждений, реализующих программы дополнительного образования для медицинских работников. Но выживают и выживут далеко не все. Только те, где по-настоящему учат не только словами, но и делом. Несомненная заслуга Павла Петровича состоит в том, что для заведования кафедрами он приглашал действующих руководителей медицинских организаций или их подразделений. Они учили и учат курсантов работать руками – навык, востребованный во все времена, но обучают ему далеко не везде и не всегда.

Павел Петрович был достаточно принципиальным руководителем в тех вопросах, где чувствовал себя правым. Ценно то, что принципиальность не была бездумной: его можно было переубедить. Не было никогда случая, чтобы он не разобрался в проблеме до конца.

Надеюсь, что память об этом замечательном человеке, совершенно несправедливо вырванном судьбой от нас, сохранится на долгие годы!

Источник

18 вопросов о здоровье печени

1. Печень –главный фильтр нашего организма. Может поэтому сегодня нас со страниц рекламных газет, а иногда и с экрана телевизора призывают ее почистить «народными» методами. Ваше отношение к такого рода «чисткам»?

За методами очистки печени стоят исключительно методы прочистки мозгов и кошелька. Самый «популярный» на сегодня метод, когда желающему очиститься предлагают выпить растительное масло с лимонным соком, и на следующий день удивленный обыватель видит вышедшие с продуктами жизнедеятельности разноцветные «камни». И мало кто понимает, что, если в банку с растительным маслом добавить лимонный сок, и поставить ее в теплое, темное место (по аналогии с кишечником), на утро на дне банки осядут те же самые кристаллы. То ест произойдет обыкновенная химическая реакция масла с лимонной кислотой. Уровень остальных методов очистки печени аналогичный.

2. То есть не существует ни одной доказанной эффективной методики очистки печени?

Все не так плохо, как минимум одна существует. Но не очистки, у стимулирования выделения и выведения желчи. Ее проводят в специализированных санаториях желудочно-кишечного профиля, называется эта физиотерапевтическая методика тюбаж. Эта методика включает в себя прием желчегонных препаратов, минеральной воды с одновременным прогреванием области печени, использованием других физиотерапевтических воздействий на правую половину грудной клетки и правое подреберье.

3. А как еще можно защитить? Та же самая реклама предлагает множество средств – от БАДов до гепатопротекторов.

К сожалению, печень ежедневно испытывает влияние стольких различных факторов, что защитить от всех сразу невозможно. Поэтому, те же самые БАДы зачастую становятся лишней нагрузкой для печени, от которой саму печень впору защищать. Что касается гепатопротекторов, то потребитель должен знать, что такие препараты в остальном мире отсутствуют как класс. Ну нет таких в национальных фармакопеях, и все. Почему? Потому что никакой эффективности они не доказали в исследованиях. За исключением двух действующих веществ: адеметионина (на его основе разработаны несколько препаратов), который эффективен для защиты и восстановления печени от хронических лекарственных и другихинтоксикаций, и урсодезоксихолиевой кислоты (на ее основе также разработаны несколько препаратов), эффективного при первичном билиарном циррозе и менее эффективном при других циррозах.

4. То есть если переусердствовал с алкоголем в праздники, надо принимать адеметионин?

Это может улучшить состояние печени, но лучше не подвергать ее действию токсических доз алкоголя.

5. Мы подходим к волнующему многих вопросу: печень и алкоголь. Сколько и как пить, чтобы не заработать цирроз?

6. Кто этот незнакомец?

7. Некоторые люди не пьют совсем, но все равно сталкиваются с нарушением работы печени. Прежде всего с жировым гепатозом. Что эта за заболевание и как его избежать?

У наших предков печень была всего рода верблюжьим горбом. Охотник наелся «до отвала» и пошел дальше, возможно в ближайшие дни добычи не будет, не будет и еды. Зато он много ходит и постепенно сжигает весь печеночный жир. В наше время ситуация изменилась: наедаться до отвала мы не разучились, а вот ходить ленимся, да и за сытным обедом последует не менее сытный ужин. В результате жир в печени задерживается и постепенно клетки печени замещаются им почти полностью. Сначала функция печени не страдает, это стадия жирового гепатоза, но потом излишек жира нарушает ее работу и вызывает воспаление, развивается жировой гепатит.

8. Можно ли выгнать жир из печени?

42x42 1 0 1 0 home zdr newzdr pic new 2013 07 16 155261134

В порядке ли ваш обмен веществ? arrow

9. Поделитесь секретом?

Конечно. Лично я провожу профилактику жирового гепатита с помощью нескольких чашек кофе в день. Доказано, что содержащиеся в кофе вещества обладают сильным противовоспалительным действием и особенно в отношении цитокинов – факторов воспаления, играющих важную роль в развитии гепатитов.

10.Вы уже упомянуливирусные гепатиты. Какие из них на сегодняшний день самые опасные для человека? Появляются ли новые вирусы, по типу мутации вируса гриппа?

Вирус гепатита А считается самым легким, потому что он протекает остро и никогда не переходит в хроническую форму. Переболел желтухой и больше о нем не вспомнил. Хотя, такое мнение достаточно обманчиво, любое воспаление печени может стать опасным для жизни. Не стоит забывать про гепатит Е – собрата гепатита А по механизму передачи и симптомам. Но особенность этой инфекции в том, что она может стать очень опасной для мамы и ребенка в 3 триместре беременности. К счастью, недавно от него разработали вакцину и в ближайшее время она будет внедрена в здравоохранение. Гепатит В может перейти в хроническую стадию, эта цифра достигает 15%, да и в острой форме протекают гораздо тяжелее и опаснее гепатита А. А еще он очень заразен, достаточно буквально невидимой глазу капли крови, чтобы вирус попал в наш организм. Гепатит С получил прозвище «ласковый убийца», и все за его способность поселяться в печени надолго и стать хроническим. По статистике хроническими становятся до 85% всех случаев гепатита С. Именно этот вирус имеет много генотипов и склонен к постоянному изменения генома, как «кубик Рубика», который, каждый раз пройдя через печень, выходит немного другим, поэтому прививку от него пока разработать не получается, и иммунитет вырабатывается плохо, заразившись одним генотипом вируса, можно запросто подцепить и другой. Со временем почти в ¼ случаев хронический гепатит С переходит в цирроз печени, поэтому я считаю его самым опасным для человека. Гепатит D – это суперинфекция¸ он поражает тех, кто уже болен гепатитом В. А вообще вирусных гепатитов на сегодня известно более 70, поэтому букв алфавита уже не хватило, вирусы стали называть как номера машин ttv и т.д. К счастью, они протекают стерто, и иммунная система с ними справляется. Почти каждый из нас хотя бы раз в жизни перенес один из вирусных гепатитов, искренне считая, что это был грипп или ОРВИ.

Учеными доказано, что кофе оказывает благотворное влияние на печень и защищает ее от воспаления.

11. Насколько эффективна прививка от гепатита В, когда прививаться от гепатита А и можно ли ожидать разработку прививки от гепатита С в ближайшие годы?

12.Можно ли заразиться вирусными гепатитами В и С бытовым путем? Передаются ли они половым?

13. В чем различие в лечении хронических вирусных гепатитов В и С?

14. Можно ли окончательно излечить гепатиты В и С, или речь идет лишь о длительной ремиссии? Какие новые препараты и схемы лечения недавно появились или появятся в ближайшее время.

15. От чего зависит скорость прогрессирования вирусного гепатита и развития цирроза?

Многое зависит от конкретного генотипа вируса (так, у вируса гепатита С есть 7 разных генотипических варианта, каждый из которых по-разному поддается лечению), остальное- от иммунитета заболевшего, исходного состояния печени, ее индивидуальных особенностей. Ну и многое конечно зависит от образа жизни пациента. Если он, заразившись, продолжает употреблять алкоголь, жестко нарушать диету, все это значительно ускоряет развитие цирроза печени.

Читайте также:  помидоры по корейскими рецепт

Печень у наших предков накапливала жир и отдавала его в голодное время. У нас – просто накапливает.

16.Что можно сказать о новых не инвазивных методах ранней диагностики цирроза (фибросканирование печени, лабораторные тесты). Когда они эффективны, а когда без биопсии не обойтись?

17. Параллельно с фибросканированием применяются и лабораторные методы контроля за развитием цирроза?

Да, мы используем расширенные лабораторные тесты, если фиброскан не может четко определить стадию фиброза (редко, но такое бывает), либо нам необходима дополнительная информация. В состав лабораторного теста входят следующие показатели: уровень гемолиза, аполипопротеин А1, АЛТ, АСТ, общий биллирубин, Гамма-ГТ, гаптоглобин, альфа-2-макроглобулин.

18. Какие первые «звоночки» проблем с печенью, на какие симптомы следует обратить внимание в первую очередь?

Источник

«Врачу необходимо учиться постоянно». Памяти профессора Павла Петровича Огурцова

Талантливый руководитель, отзывчивый и внимательный доктор, мудрый диагност, видный ученый. Вся жизнь Павла Петровича – бесконечная преданность медицине. Он неизменно пользовался авторитетом и заслуженным уважением со стороны студентов, своих коллег и сотрудников университета.

ogurcov

Однокурсники Владимир и Галина Корчак вспоминают:

Павел Петрович навсегда останется в сердцах его учеников, друзей и коллег. Его жизненный путь будет служить примером беззаветного служения медицине и людям.

Заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН

Виктор Евсеевич Радзинский

Жанна Давидовна Кобалава

Заведующая кафедрой внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор

Сергей Павлович Прокопенко

Павел Петрович Огурцов – однокурсник, коллега, друг. Оборвалась жизнь такого энергичного, авторитетного, востребованного, талантливого, любимого всеми человека. Трудно поверить в эту огромную, неоценимую утрату. Светлая память. Глубочайшие соболезнования близким.

Кантемирова Марина Григорьевна

Первый заместитель директора МИ

Малика Мансуровна Иркабаева

Ординатор кафедры госпитальной терапии

Кафедра неврологии, физической и реабилитационной медицины детского возраста

Приносим глубочайшие соболезнования родным и близким.Добрая память о Павле Петровиче, его деловых и человеческих качествах останется навсегда в сердцах и памяти знавших его коллег.

Кафедра психиатрии, судебной психиатрии и психосоциальной реабилитации

Добрая память о Павле Петровиче навсегда останется в наших сердцах. Скорбим с родными и близкими. Помним, уважаем и чтим.

Кафедра онкологии и гематологии

Павел Петрович – это прежде всего большой ученый! Общение с ним всегда вызывало много положительных эмоций и оптимизма. Он всегда умел решить непростые вопросы, действовал в интересах сотрудников и кафедры. Создал очень высокий рейтинг своему факультету. Нам будет очень сильно не хватать такого динамичного и интеллектуального человека. Вечная ему память. Скорбим.

Кафедра сердечно-сосудистой хирургии

Профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова

Источник

Лечение и комплексная реабилитация больных с алкогольной болезнью печени. Огурцов П.П.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Следующая лекция – профессор Огурцов Павел Петрович. Лечение и комплексная реабилитация больных с алкогольной болезнью печени.

– Здравствуйте, уважаемые коллеги. Хотелось бы остановиться на особенностях тактики лечения алкогольной болезни печени на разных этапах ее эволюции. И поговорить о гепатопротекторах, о мифах и реалиях, которые существуют вокруг этого понятия. А также обсудить вопросы междисциплинарного взаимодействия в лечении и реабилитации больных, потому что только комплексный подход, междисциплинарный подход к таким больным может позволить добиться нам реального улучшения, то есть этиотропной, этиологической терапией данного заболевания – полное прекращение употребления алкоголя.

Итак, классические стадии, которые присутствуют в МКБ. Хочу обратить внимание, что в МКБ присутствует такая стадия, как фиброз, она наименьшее имеет клиническое значение, не имеет явной клинической и лабораторной симптоматики и диагностируется при специальных методах исследования, фибросканировании или сывороточных тестах на фиброзирующие процессы. Но стадия эта очень важна, так как она –предшественник цирроза, который в части случаев заканчивается гепатоцеллюлярным раком. И международные рекомендации по лечению алкогольной болезни печени сводятся к тому, что отказ от алкоголя, естественно, рекомендуется на любой стадии лечения – это этиологический подход к данному заболеванию. Второй важный момент, который в международных рекомендациях присутствует – это антицитокиновая терапия против провоспалительных агентов. Самым мощным является глюкокортикоиды. Далее идут по своей способности оказывать антицитокиновый эффект пентоксифиллин и его производные. И нутритивная поддержка, так как они часто бывают истощенными. И когда мы не добиваемся эффекта, и прогностические критерии тяжести состояния неблагоприятного исхода достаточно высоки, достаточно значимы, то встает речь о трансплантации на стадии декомпенсированной алкогольной болезни печени.

Итак, стеатоз, малосимптомная форма. К нам, на прием к интернисту, пациенты часто приходят по результатам случайного обследования, по совсем другому поводу, например, в связи с проведением ультразвукового исследования печени. Когда яркость ткани печени превышает значительно таковую, когда она сравнивается с тканью почки, почка как бы выступает неким стандартом плотности органа. И когда очень ярко светится печень, то косвенный признак гепатоза, и это является поводом вкупе с некоторым увеличением печени, к тому, чтобы различного рода специалиста, в том числе, врачи функциональной диагностики, направили к нам такого пациента на прием к терапевту или гастроэнтерологу. Лабораторных изменений при этом нет никаких, и тогда мы вправе говорить об изолированном стеатозе. Главное в этом деле на данной стадии болезни – это отказ от алкоголя. Часто предлагают на этой стадии использовать различного рода гепатопротекторы. И здесь хотелось бы сказать, что гепатопротекторы, как понятие – это наше национальная терминологическая выдумка, потому что в любых иностранных, зарубежных руководствах по фармакологии и учебниках такое определение, как гепатопротекторы, отсутствует. Можно вести речь о препаратах, обладающих гепатопротекторными свойствами, при холестазе, при определенной патологии, при вирусных воздействиях антифибротическим действиям, противовоспалительным действиям. Но гепатопротекторы – это значит, что вещество защищает печень от любых патогенетических процессов. Но такого не бывает, поэтому гепатопротектор – это несколько натянутое понятие. И если мы поговорим о том, чем можно было бы защитить печень на стадии стеатоза, то при стеатозе нет мишени воздействия, нет конечных точек. Ферменты печеночные в норме, печень в размерах уменьшается при абстиненции, и в этом отношении не проводилось, и нет эффективных доказательств. Не проводилось исследований, чтобы какое-то вещество влияло на стеатоз. Используется доказательство из смежных дисциплин, из эндокринологии, когда определенного рода вещества улучшают метаболизм печени при сахарном диабете, и, таким образом, уменьшается стеатоз.

Но серьезным образом меняется ситуация, если наши больные попадают в поле зрения наркологов. Наша обязанность направить больных, если мы не в состоянии сами сделать, подвигнуть пациента к тому, чтобы он меньше употреблял алкоголя или полностью отказался от него – а это в рамках любой специальности, мы обязаны быть в рамках нашей специальности психотерапевтами. Психотерапия – отдельная специальность, но в рамках гастроэнтерологии, гепатологии, внутренних болезней мы обязаны быть психотерапевтами. И если мы не указываем на причину страдания больного, на причину его патологических изменений с употреблением алкоголя, то это не правильно. Надо обращать внимание на связь употребления алкоголя и возможное поражение печени, а также на регресс этой симптоматики после воздержания. Если мы не в состоянии оказать целевое психотерапевтическое воздействие, пациент продолжает употреблять алкоголь, мы отправляем его к коллегам наркологам. И здесь возможно применение препаратов, обладающих гепатопротективным действием при хронической лекарственной интоксикации, которую могут вызвать препараты, назначаемые наркологами. В частности, здесь представлены препараты, использованные в наркологии, которые вызывают повышение активности трансаминаз. Это дисульфирам, антиконвульсанты, антагонисты опиоидных рецепторов, некоторые антидепрессанты и часто используемые в России нейролептики. Лекарственные поражения печени могут вызываться противотуберкулезными препаратами и другими антибиотиками. «Адеметионин», упомянутый уже в первой части нашей сессии, действительно обладает доказанным в исследованиях свойством снижать токсичность лекарственных веществ, в том числе, противотуберкулезных препаратов. Ускоряется снижение трансаминаз и его гепатопротективный эффект считается доказанным.

Алкогольный гепатит – это следующая стадия за жировым гепатозом, за гепатозом печени. И мы видим, что морфологически он проявляется в некоторой воспалительной инфильтрации, а клинически это только цитолиз. Мы говорим об алкогольном гепатите не тяжелого течения, следующей стадией за гепатозом. Повышается активность ферментов, активность ГГТ – и это все лабораторные признаки, больших клинических признаков нет. На этой стадии были проведены исследования, которые показывают, что при алкогольном гепатите не тяжелого течения, протекающим с холестазом, эффектом обладает урсодезоксихолевая кислота, которая предпочтительна в этом случае.

Следующая стадия – это фиброз печени. Стадия эта очень важна, не потому что она часто протекает скрыто и бессимптомно, а потому что она предшествует циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Мы видим, что существуют препараты, которые обладают антифибротическим эффектом, в частности, глицирризиновая кислота. Проводилось многоцентровое исследование, более двух тысяч пациентов участвовало в нем. Действительно, препарат обладает способностью затормаживать скорость развития фиброза печени, резко снижает активность трансаминаз, и снижает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Препарат представлен в двух вариантах. Оригинальный – в Японии разработанный препарат, а также существует отечественный аналог «Фосфоглив». Единственное, что надо помнить, у нас популярным является назначение пероральной формы этого препарата. Биодоступность глицирризиновой кислоты при пероральном введение ничтожна, и поэтому предпочтение надо отдавать инъекционным формам введения.

Читайте также:  помидоры огурцы морковь диета

Фиброз печени, к счастью, мы сейчас можем не инвазивно определять, не только при биопсии. Это метод, широко известный теперь – фибросканирование или эластометрия. А также распространенные сывороточные тесты – «Фибротест» и «Фиброметр», когда профиброгенные факторы сыворотки крови возрастают в активности и количестве, а противофиброгенные снижаются.

Острый алкогольный гепатит – логическое продолжение неблагоприятных процессов, происходящих в печени. И, как правило, он развивается уже на стадии формирующегося цирроза, на продвинутом фиброзе. Острый алкогольный гепатит тяжелого течения – это очень трудная, скоропомощная ситуация, с высоким риском летальности: от 60% до 100%, если процесс запущен, если процесс происходит на стадии формирующегося алкогольного цирроза печени. Яркая клиническая картина – желтуха, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать лейкемоидных цифр в 20 тысяч, 40 тысяч лейкоцитов. Типичное изменение ферментного спектра, ускорение СОЭ, снижение протромбинового индекса, падение белково-синтетической функции печени и повышение сывороточных иммуноглобулинов, так как процесс часто приобретает характер иммунного воспаления. Очень важно, что ацетальдегид, который образуется при неумеренном употреблении алкоголя уже за гранью всяких метаболических возможностей организма, когда этанол не может быть окислен при умеренном употреблении полностью до безопасного ацетата. И накапливается ацетальдегид, очень реактивная субстанция, который запускает каскад цитокиновых процессов, активируются провоспалительные цитокины, фактор некроза опухоли, который, в свою очередь, ускоряет фиброзирующие процессы и вызывает массивное воспаление.

С этой целью, чтобы потушить цитокинувую бурю и очень активное воспаление в печени, проводились исследования, проводился анализ эффективности преднизолона. Большое количество исследований было сведено в мета-анализ, но однозначного результата не дало на то, чтобы это указывало, что преднизолон в 90-ые годы мог влиять благоприятно на исход острого алкогольного гепатита. В 2000-ые годы, когда в исследованиях мы стали градуировать больных, распределять больных по тяжести, по дискриминантной функции, которая была разработана хирургами трансплантологами, то оказалось, что при определенных степенях тяжести терапия, в частности, дискриминантной функции больше 32-х – это исследование Матюрина, 2002-ой год – глюкокортикоидными препаратами действительно улучшает выживаемость. В то же время проводилась терапия острого алкогольного гепатита пентоксифиллином – греческое исследование и греческий автор Акривиадис. Действительно, антицитокиновая терапия пентоксифиллином улучшает выживаемость больных с тяжелым алкогольным гепатитом за счет снижения риска гепаторенального синдрома.

Итак, когда назначать стероиды, когда переводить больных на антицитокиновую терапию – эту задачу облегчает индекс Маддрея или дискриминантная функция, которая рассчитывается достаточно быстро. Разность протромбинового времени пациента и протромбинового время в контроле плюс общий билирубин на момент поступления, деленное на 17. При дискриминантной функции – больше 32-х. 20-ти дневная смертность в 1989-м году, когда этот индекс рассчитывался, составляла 50%, и это считалось критерием тяжести больных.

Вот наши отечественные данные со скоропомощной клиники в Москве. Здесь мы видим, что сейчас, поскольку терапия алкогольной болезни в целом улучшилась, летальность начинает резко возрастать с индекса 42, а не 32, как было у Маддрея. И достаточно прогредиентно летальность возрастает по мере роста этого индекса. Вот типичная клиническая картина, с которой поступают пациенты с тяжелым острым алкогольным гепатитом тяжелого течения: желтуха, коагулопатия, асцит, лихорадка, гепатомегалия.

Кортикостероиды – когда мы их назначаем. Назначать их надо при дискриминантной функции больше 32-х, мы их назначаем на семь дней в надежде, что произойдет снижение билирубина по международным рекомендациям. Если этого не происходит, то мы стероиды отменяем. Если по истечении семи дней на 25% снижается билирубин, то прогноз благоприятный, и при снижении билирубина на четыре недели мы можем назначать преднизолон.

Существует верхний предел назначения кортикостероидов по расчетам индекса Маддрея. Примерно при значении дискриминантной функции индекса Маддрея около 90, мы не должны назначать. От 32-х – мы имеем право назначать, от 90 – преднизолон уже не будет оказывать положительных эффектов, скорее, надо назначать пентоксифиллин. И ограничением для назначения стероидов является креатинин. Вот иллюстрация – это данные стандартного медицинского стационара, где выигрывали от назначения преднизолона пациента с индексом Маддрея от 50 до 90, вдвое снижалась летальность при этом. При индексе Маддрея выше 90 эффекта благоприятного преднизолона не наблюдалось, поскольку очевидно уже из-за тяжести пациентов данной категории уже не было мишени для воздействия. Печеночной ткани живой оставалось мало и это, скорее всего, пациенты на трансплантацию, кандидаты на трансплантацию печени.

Там, где есть противопоказания к назначению преднизолона, мы назначаем пентоксифиллин, и он способствует снижению госпитальной летальности. Применение пентоксифиллина при индексе Маддрея больше 32-х снижает риск развития гепаторенального синдрома. Вот опять же иллюстрация из нашей городской общемедицинской практики. Больные, поступившие с клиникой острого алкогольного гепатита тяжелого течения в общемедицинской скоропомощной стационар, и пациенты, которые к стандартной терапии еще в добавок получали пентоксифиллин. Выживаемость – это синяя линия, мы видим достоверно, выше была, чем у лиц, не получавших пентоксифиллин.

Рациональные подходы к лечению алкогольной болезни заключаются в полном воздержании от алкоголя и пищевых рекомендаций, достаточных калораж. В лечении осложнений алкогольного цирроза печени – асцит, энцефалопатия. И тщательно подбирать кандидатов для короткого курса кортикостероидов, ориентироваться на индекс Маддрея. Меньше 32-х – нет смысла назначать, больше 90 – также нет смысла назначать. И главное, чтобы не было противопоказаний к назначению этих препаратов. Пентоксифиллин назначается при невозможности приема кортикостероидов. И в тяжелейших случаях надо думать о том, чтобы помогать пациенту с помощью трансплантации печени. Пищевой режим важен при остром алкогольном гепатите, часто это истощенные больные. Белки не меньше одного грамма на килограмм в день. Калораж должен составлять не менее 30-ти килокалорий на килограмм массы.

При циррозах печени, на стадии цирроза одно единственное исследование было проведено с адеметионином, в лекарственной форме – «Гептрал». И мы видим, что достоверно выживаемость двухлетняя у этих пациентов была выше, которые получали гептрал вместо плацебо. Трудно сказать, с чем это может быть связано, но в том числе, помимо тех генетических свойств, которыми обладает этот препарат, возможно с теми свойствами, что это мягкий антидепрессант, и, может быть, меньше или реже эти пациенты обращались вновь к алкоголю. Реже у них возникало патологическое влечение к алкоголю, и в целом продолжительность жизни их была дольше и лучше.

Что же касается трансплантации печени в лечении алкогольной болезни. Мы в первой части говорили, что 50% – возврат к употреблению алкоголя. Минимальная ремиссия, которая позволяет на что-то надеяться, что не будет возврата к употреблению алкоголя в наркологии – это абстиненция не менее шести месяцев. Но пациенты, к сожалению, ждать не могут, их часто надо немедленно отправлять к хирургам трансплантологам. Надо сказать, что быстрое развитие наступает от острого алкогольного гепатита и цирроза печени при возврате к приему алкоголя. Трудно это объяснить, но на самом деле пересаженная печень не позволяет долго употреблять алкоголь.

Рекомендации американской ассоциации по изучению болезней печени. В целом говорят, что разного рода пищевые добавки, фитотерапия не эффективны. Применение гептрала вполне возможно при хронических заболеваниях печени, и особенно приветствуется при остром алкогольном гепатите тяжелого течения.

В заключении следующие положения можно считать доказанными в отношении алкогольной болезни печени. То, что адеметионин, гептрал способен предотвращать лекарственную гепатотоксичность некоторых препаратов, широко используемых в наркологии. Препараты урсодезоксихолевой кислоты являются средством выбора для лечения заболеваний печени, в частности, алкогольного гепатита, протекающего с холестазом. Преднизолон нам следует назначать при остром алкогольном гепатите тяжелого течения, ориентируясь на билирубин: работает – не работает. Отменять, если не работает, переводить на пентоксифиллин, если нет снижения билирубина. Пентоксифиллин улучшает выживаемость больных с тяжелым алкогольным гепатитом, главным образом, за счет снижения риска развития гепаторенального синдрома. А на стадиях формирования цирроза печени глицирризиновая кислота обладает антифибротическим действием.

Единственное, из-за того, что всего лишь одно было исследование с гептралом, дальше не было аналогичных исследований, считается высоковероятным то, что адеметионин все же уменьшает летальность пациентов с циррозом печени и алкогольного генеза. На фоне приема гептрала летальность при циррозе уменьшалась.

Вопросы взаимодействия специалистов. Еще в советские годы, когда действовала административная система, попытка направить выявленных в общемедицинской сети пациентов и активно передавать их на учет в наркологию, мотивировать их тем самым, чтобы они появлялись на приеме у нарколога, кончилось фиаско. Всего лишь 5% людей, которых так активно, административно передавали, обратились за этой помощью. Еще раз хочется призвать наших коллег, чтобы мы к нашим пациентам относились как к больным людям, чтобы мы их не дискриминировали. Любой социальный прессинг по отношению к ним не приведет к каким-то улучшениям. И надо просто мотивировать их, чтобы у них возникала мотивация на отказ от алкоголя, и дружить, иметь в поле зрения наркологов, которые готовы реально помогать. Убеждать больных, если они не в состоянии сами отказаться от употребления алкоголя, посетить наркологов, и активно давать им контакты этой группы специалистов. Спасибо за внимание.

Источник

Дельные советы
Adblock
detector